常見的疾病(11) - 流鼻血




為何會流鼻血?　　　
- 最常見的原因是原發性的鼻出血，即血管因輕微的刺激而破裂，如大力送鼻涕、 擦鼻、撩鼻、或打噴嚏。
- 其他撞傷如跌倒或被拳頭打面部都可以引至鼻出血。
- 癌病也是常見的原因。
- 血凝固的疾病如血小板不足...
- 反而一般人聯想起的血壓高不是原因。在高壓高的病人中，鼻出血的機會率和常人一樣，但如果真的流鼻血時則比嚴重。



如何處理流鼻血?　　　

- 鼻出血通常是原發性的，而出血的地方通常在鼻的前方，用手指壓著出血的血管通常可以止血。但多數人的手勢不正確。正確的方法是內兩隻或三隻手指按捏鼻頭軟的組織，最好是全部軟的部份。未夠五分鐘便不可鬆手看看也了血沒有。病人應坐著而頭是水平位置(即不是仰高，亦不是垂低)。
- 不可用紙巾塞進鼻孔，因為壓力通常不夠，而又有可能把部份紙巾留在鼻中。
- 如果用手指按捏不能止血，便應到急症室求診或或耳鼻喉科找。醫生會用vaseline紗布，gel foam, Merocel pack 甚至可泵漲橡膠導管加壓到出血的部位。
- 止鼻血後，應找耳鼻喉專科徹底檢查，找出流鼻血的原因，然後醫治。



如何預防流鼻血?　  

- 不可用手指挖鼻孔。正當地醫治傷風或鼻敏感，可減少打噴嚏和流鼻涕的情況。
- 如果是經常性流鼻血，耳鼻喉專科可用電烙或化學方法(trichloroacetic acid, silver nitrate)把經常出血管封了。
- 如果原因是癌症或血凝固的病，當然另外處理了。

流鼻血怎麼辦？



流鼻血的原因很多，但是約有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微細血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在學齡前的幼兒常見鼻出血的現象。

流鼻血時，一般人都習慣於將頭向後仰，鼻孔朝上，認為這樣做可以有效止血，其實是錯誤的，如此做只是眼不見血外流，但實際上血還是繼續的在流--在向內流。

流鼻血時"後仰的姿勢"有下列的壞處：
1) 會使鼻腔內已經流出的血液因姿勢及重力的關係向後流到咽喉部，並無真正止血效果。
2) 咽喉部的血液會被吞嚥入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產生不適感或嘔吐。
3) 出血量大時，還容易吸嗆入氣管及肺內，堵住呼吸氣流造成危險。

正確的方法是--頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔內干擾到呼吸的氣流。

兒童最常見(約百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔內側約一、兩公分處的鼻中膈黏膜上，因為靠近前鼻孔，所以鼻出血時可先行使用最方便的局部壓迫止血，其方法是：

1) 大人首先要盡力鎮定自己的情緒，切勿慌亂，才能安撫被出血驚嚇的小孩。
2) 頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。
3) 用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡單地來止血。而另一側未流血的鼻孔仍可通暢地呼吸著。
4) 如果壓迫超過了十分鐘後血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其他問題存在著，此時就須要送醫做進一步的處置。
5) "冰敷額頭"的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時，能達到鼻部血管收縮以止血，但其效果並不好，因為距離出血的鼻孔部位太遠，且局部過於冰冷會引起頭部不適，所以正確的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻頭"（即整個鼻子）上面。