常見的疾病(4) - 腸胃炎



什麼是腸胃炎？
胃腸炎是胃黏膜和腸黏膜發炎，這是食物中毒引起。

徵狀包括：
- 嚴重嘔吐和腹瀉，常連帶有腹部痛性痙攣及絞痛。
- 發燒、出汗。
- 可因長期大量喪失體液而致脫水甚致休克。
- 嘔吐物和糞便中可能有少量血。
- 嘔吐、腹瀉等徵狀約在二至四天後便停止，但也可能持續更長的時間。
- 細菌（沙門桿菌）感染可能持續數月甚至數年之久，此時患者可能沒有什麼徵狀，卻是個帶菌者，可以傳染他人。

為什麼會有腸胃炎？

病因可以是細菌、病毒、農藥、食物本身的毒素、食物和食物起的化學作用、或其他無機性物質污染等。

細菌類的成因包括：
- 最常見的是食物受細菌感染，再煮熟或半熟的食物，特別容易染有細菌。蒼蠅和不合衛生的烹煮器皿。
- 在室溫下存放食物，很可能受到嚴重的細菌污染。雪櫃應在四度之下，熱櫃應在六十蚰H上，可令細菌停止生長繁殖(其實未死的)。- 葡萄球和三門桿菌通常來自處理食品的人員。
- 尤其是含有奶類食品、經加工的肉類、魚生壽司等。
- 葡萄球菌、大腸桿菌及沙門桿菌是最常見的病菌。
- 污染的禽類、肉類及魚類中，常可發現彎曲桿菌。這種細菌常會引起腹瀉和劇烈的腹痛。
- 大腸桿菌有很多種，大多無害，但有幾種可引起初生嬰兒的急性胃腸炎，這種感染常在育嬰室中蔓延。這和奶樽消毒情序有關。
- 病毒感染往往也可引致胃腸炎及腸炎。輪形病毒是引起兒童腹瀉的最常見病原體。除此之外，可引致胃腸炎的病毒還有腺病毒、腸病毒、手足口病毒...等等。這種感染可在兩天之內發病。
- 有些植物在生長過程中所產生的毒素，也可以引致胃腸炎，如紫杉、青性的茄屬植物、牽牛花及七葉樹屬植物等，都含毒素，而馬鈴薯塊莖所生的嫩芽，也是有毒的。
- 有青的化學品，如砷、鉛及各種殺蟲劑等。若服下這些化學品，在數小時內即可發病。
- 阿米巴病、梨形鞭毛蟲病等疾病，也可以引起胃腸炎的徵狀。

如何處理腸胃炎？

- 輕微腸胃炎，患者不經治療，也可自行痊愈。
- 胃腸炎通常都有毒性，不過在大多數情況下，毒性都很輕微。但是臘腸毒菌病以及某些植物或化學物質中毒，如果不及早救治，則可能致命。
- 如果連帶有腹痛、糞便帶血，或其他料想不到的徵狀；徵狀嚴重，或延續時間較長；曾服下有素的植物或化學物質，必須立刻去看醫生。有高燒、複視、抽搐或癱瘓等現象，應該立刻去看醫生。

藥物治療：

- 小兒不能用止瀉藥----有危險的。小兒的腸胃炎比成人腸胃炎的復雜得多，一定要看醫生。
- 成年患者可服有適量的止瀉藥和止痛藥。肚瀉本身是有作用的，但也有副作用。
- 如果有急性嘔吐和腹瀉，除啜飲少許水外，要戒奶類飲品。
- 胃部徵狀開始消退數小時之後，就可以開始給病人補充營養。容易消化的食物之中粥最好。但不可喝茶、咖啡及檸檬汁、橙汁等酸性飲料，以免刺激胃腸，引致再度嘔吐。
- 大多數胃腸炎在三天內可逐漸痊愈；嘔吐、腹瀉等徵狀消失後，患者可以吃較為多樣化的食物，但仍不可吃刺激性的東西。



醫生會如何處理？

- 如果病情嚴重，就會送患者進醫院檢查和治療。
- 胃部排空後會有乾嘔現象，醫生會為患者注射止吐劑。這時嘔已經是無用的了，還會阻礙進食和服藥。
- 如果腹瀉不止，醫生可能給病人服用止瀉劑或解痙劑。
- 醫生一般都不用抗生素，除非已經確知病原體是可用抗生素治療的細菌。這樣如採用特效的抗生素，療效是很好的。
- 小兒或老弱的病人，如果在嘔吐、腹瀉及出汗後喪失太多水份，醫生可能用靜脈注輸液以補充的水分。

如何預防方法？

- 任何奶製品和經加工的魚肉類食物，如果在室溫下放置過久，便不宜進食。
- 要注意用微波爐加熱的食物，中心的溫度夠熱才可進食。微波本身沒有剎菌的能力。
- 不要進食懷疑不合衛生的食物。尤其是無牌食店，處理不當的海鮮、魚生壽司。先參觀食店的廁所是一個好習慣，順道先洗手。別真的以為眼不見為乾淨！)
- 在外地旅行時更應注意，因為細菌的本種不同，腸道的抵抗能力會低一些。
- 冷藏的熟肉應當充分煮熟後才吃。
- 如果發現罐頭食物的容器有所損壞，或內裏的食物有異，即應丟棄。
- 奶類食品的有效日期不能不看。
- 不可吃馬鈴薯的嫩芽。
- 如果家中有幼童，盛有化學品的瓶子都要放在他們拿不到的地方。

傳染性腸胃炎


腹瀉是指排出不正常的鬆軟，過多的稀糞，痢疾則通常是指體積較小而帶有黏液，裡急後重型的血便。一般而言，嬰兒在每天排便大於5g/kg的情形下稱之為腹瀉。

就流行病學而言，傳染性腸胃炎是僅次於心血管疾病，第二易造成死亡的原因，而且以小孩為主。在亞洲、非洲和拉丁美洲平均每年有四百六十萬至六百萬個孩童死於傳染性腸胃炎，在美國每年也有超過一萬個死亡病例。


腸胃道的感染決定於環境、宿主和微生物三大因素。

1) 環境因素：傳染性腸胃炎的流行頻率、種類、嚴重度決定於who you are（蚥擙t異，如嬰兒），where you are（地域，如熱帶地區），when you are（季節）。

2) 宿主因素：包含人種、基因、年齡等等，如血型O型的人容易罹患霍亂，嬰兒比成人易感染。

3)微生物因素：病菌造成感染的方式有分泌毒素、病菌附著和病菌侵入等方法，如金黃色葡萄球菌常分泌腸毒素造成食物中毒。而就造成人體發病的感染劑量（infectious dose）而言，沙門氏菌（Salmonella）、大腸桿菌（Escherichia coli）、霍亂弧菌（Vibrio cholerae）需要的感染劑量較大，通常要超過105 -108 隻菌才會致病，但志賀氏菌（Shigella）只需要10隻細菌就能致病。


腸胃道的感染機轉包含

1) 非發炎性：常見於近端小腸造成水瀉，因為細胞內的傳導物增加，使位於腸隱窩的細胞（crypt cell）的氯離子通道（chloride channel）打開造成這種情形，通常糞便中沒有發炎細胞。造成此類病變有霍亂弧菌、大腸桿菌等。

2) 發炎性：常發生在大腸，造成帶血絲或黏液的糞便，因為病菌的侵入和毒素分泌使腸黏膜剝落造成糞便中常見到發炎細胞。如沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌等。

3) 穿透性：常發生在遠端小腸。如腸性熱（enteric fever），糞便中常見單核發炎細胞。


常見的引起腸道感染之細菌有
1) 志賀氏菌：一共有四個亞種（species），台灣常見有S. flexneri、S. sonnei。志賀氏菌感染常發生於1到4歲的小朋友，潛伏期約1～7天，症狀有嚴重腹痛、高燒、嘔吐、裡急後重，還可能有抽筋。若以解便的型式來分，大致可分兩種，一是水便或稀便，感染部位是小腸；一是桿菌性痢疾，這通常是大腸感染。併發症雖然少見，偶有菌血症、Reiter症候群、溶血性尿毒症候群、大腸穿孔和毒性腦病變（Ekiri症候群）等併發症。

2) 沙門氏菌可分為三個亞種，以S. enteritidis最常見。症狀可以分為兩種，一是非傷寒性沙門氏菌感染（nontyphoidal salmonellosis），會有嘔吐、腹痛和嚴重水樣腹瀉，但不一定有血便，原則上是以腸胃炎為主。不過也會有腸道外感染，如骨髓炎、關節炎和感染性動脈瘤等。另一種是腸性熱（enteric fever），其中以傷寒最嚴重，有發燒、腹痛、腹瀉如豌豆湯、便秘等。

3) 大腸桿菌可分為五種，其中腸病性大腸桿菌（Enteropathogenic E. coli）常在嬰兒造成急慢性腹瀉。腸毒性大腸桿菌（Enterotoxigenic E coli）常造成開發中國家的嬰兒腹瀉以及旅行者腹瀉。腸侵犯性大腸桿菌（Enteroinvasive E. coli）會發生在各個年齡層，伴隨發燒。腸侵襲性大腸桿菌（Enteroaggregative E. coli）會發生在嬰兒，產生急慢性的腹瀉。腸出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E. coli）：前陣子衛生署公布的出血性大腸桿菌就是腸出血性大腸桿菌中的E coli O157：H7，它會造成出血性大腸炎和溶血性尿毒症候群，也是造成兒童急性腎衰竭最常見的原因。它只需要100隻細菌就可以致病，而且有「人對人」的傳染方式。重要的是，感染大腸桿菌E coli O157；H7後，使用抗生素治療反而會增加溶血性尿毒症的危險性。

4) 霍亂：分三種血清型和兩種生物型，症狀為無痛性大量水瀉（米湯樣），偶而伴有嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭。


常見的腸道病毒感染有

1) 輪狀病毒（Rotavirus）：這是一種雙股DNA病毒，分成A到G七個抗原群，可經由糞口、玩具和家俱傳染。兩歲以下的幼童最常感染並造成嚴重腹瀉。近來的研究顯示成人也會感染輪狀病毒。

2) 星狀病毒（Astrovirus）：astron是"星星"的意思，是一種單股RNA病毒，有8種抗原群，可發生於院內感染以及免疫功能低下的病人。

3) 腸道腺病毒：這是一種無外套膜的雙股DNA病毒，這種病毒無法在一般實驗室培養，通常靠特殊的實驗室檢查作診斷，以兩歲以下的小朋友最常感染。

4) 杯狀病毒（Calicivirus）：kalyx意“杯狀”，可分為Norwalk-like和Sapporo-like兩屬，是美國最常造成急性腸胃炎症候群的病毒。其中Norwalk-like viruses只需要小於100個病毒顆粒就可以致病，會反覆感染。


傳染性腸胃炎的診斷上需包含

1) 詳細病史：若有體重下降，要懷疑是寄生蟲；若曾到疫區旅行，要懷疑霍亂、傷寒等，而且要注意有沒有潛在疾病，如愛滋病（AIDS）。

2) 理學檢查：要注意是否發燒、脫水（嬰兒可以看囪門是否有凹陷），有無急性病容？此外，腸道外症狀也可做為參考，如腸螺旋菌常造成Guillain-Barre症候群，Guillain-Barre(一種因病毒或細菌感染引起的脊髓橫斷式發炎，可能是一種感染後的免疫反應。症狀包括感覺和運動受損。)。

3) 實驗室檢查：糞便常規檢查、糞便微生物培養、糞便毒素檢查…等。
   

大部份的腸胃炎都會自已痊癒。對於脫水的病人我們會補充水份和電解質，除非很嚴重，不然不需要禁食。另外抗微生物的藥物也常用於志賀氏菌感染、霍亂弧菌感染、旅行者腹瀉、寄生蟲感染等情況。而probiotic被視為新的治療法，因為probiotic在消化系統可以抑制其它病菌的繁殖，可以競爭養份及空間，可能機轉有抑制附著，合成抑制物，刺激免疫反應等達到治療效果，其中以Lactobacillus GG被研究最多。